오십견(유착성 관절낭염,동결견, Adhesive capsulitis, Frozen shoulder, 凍結肩)

어깨는 나이가 들수록 고장이 잘 나는 부위다. 관절은 쓰면 쓸수록 닳는데, 어깨는 하루 평균 3천~4천 번 움직일 정도로 분주하다. 

어깨는 360도 회전하는 유일한 관절로 운동범위 역시 넓은데, 어깨 관절과 팔은 몇 가지 근육에 의해 매달려 있는 불안정한 구조로, 부하나 움직임 등에 의해 쉽게 손상될 수 있다.

흔히 오십견으로 부르는 어깨 통증은 이러한 원인들로 어깨가 굳어서 생기는 병 중의 하나다. 
오십견이란 대개 50대에 발병한다고 해서 이름이 붙었으며, 어깨관절을 감싸고 있는 관절낭이 오그라들어 팔을 움직일 때 억지로 늘어나면서 심한 통증과 운동제한을 느끼게 되는 것을 말한다.

 어깨 근육이 약해지면 무리하게 관절 자체의 힘만으로 버티기 때문에 관절이 빨리 닳고 이러한 상태가 지속되면 퇴행성 변화 및 질환의 발생 위험이 커진다.

대표적인 질환으로는 오십견과 회전근개파열이 있는데 두 질환 모두 퇴행성 변화가 주요 원인으로 꼽힌다. 

오십견은 어깨를 둘러싸고 있는 관절낭에 염증이 생긴 상태로 어깨관절에 운동제한이 생기고, 통증이 나타난다. 

반면에 회전근개파열은 회전근개가 가늘고 약해지다가 찢어진 상태다. 회전근개 역시 오십견과 마찬가지로 움직임에 제한이 생기고 통증이 유발된다.

이처럼 어깨에 문제가 생기면 기지개를 켜고, 옷을 입고, 머리를 빗는 등 일상 속 간단한 움직임도 힘겨워진다. 
노년층의 경우 이러한 상태가 지속되면 일상생활과 기능적 독립성을 저해하는 심각한 상태로 이어질 수도 있다.

오십견 초기에는 팔이 뻐근하고 굳는 느낌이 들기 시작하다 이후 시간이 지날수록 팔을 들어올리기가 힘들어질 정도로 통증이 심해진다. 
심한 경우에는 증상이 있는 쪽으로 누워 자는 것이 힘들 정도로 야간 통증이 나타나는 경우가 있다. 또한 옷 갈아입기와 세수, 머리 감기 등 일상생활이 힘들어지기도 한다. 

문제는 초기에 나타나는 증상을 어깨 근육의 뭉침과 가벼운 통증 정도로만 생각하는 경우가 많다는 점이다. 

이를 방치하면 통증으로 인해 어깨 사용이 줄어 기능의 범위가 더 축소될 수 있고 통증 강도가 더욱 심해질 수 있다. 
그래서 이러한 증상들이 반복되고 장기화됨으로 인해 한의원이나 물리치료 클리닉 등을 찾는 사람들이 많이 있다. 

요즘에는 인터넷 기사나 유튜브 같은 매체를 통해 많은 정보를 얻을 수 있어 약간의 통증 정도는 집에서 혼자 운동요법이나 기타 치료에 도움이 되는 정보들을 쉽게 찾을 수 있다. 
그런데도 최근 어깨 통증으로 클리닉을 찾는 사람들이 이전보다 증가하는 추세다. 

이전에는 한인들이 편의점이나 세탁소 같은 자영업 하시는 분들이 많이 있었다면 최근에는 캐나다포스트(Canada Post)에서 우편물 취급을 많이 하거나 장거리 운전이나 배달 관련업의 일을 많이 해서 오는 어깨 통증의 환자들이 많아지는 추세인 것 같다.

오십견의 발병률이 시대에 따라 어떤 변화가 있는지 궁금하여 자료들을 찾아보니 오십견의 발병률은 진단 기준과 연구 기관의 차이로 인해 시간이 지남에 따라 정확하게 파악하기는 어려웠다. 
그러나 일부 연구에서는 오십견의 발생률과 유병률의 추세를 수 년에 걸쳐 보고한 바 있다. 
1980년대와 1990년대에는 오십견이 일반 인구의 약 2~5%에서 발생하는 것으로 추정되었다. 
2000년대와 2010년대 연구에 따르면 당뇨병이나 갑상선 질환이 있는 사람 등 특정 인구집단에서 10~20%에 이르는 높은 유병률이 보고되었다. 

이는 의료진 사이에서 오십견에 대한 인식이 높아지고 진단 기준이 개선되었기 때문일 수 있고 또한 MRI 및 초음파와 같은 영상 기술의 발전으로 오십견을 더 일찍, 더 정확하게 진단할 수 있게 된 것도 큰 이유일 것이다. 
이러한 결과로 최근 몇 년 동안 오십견 보고 사례가 증가했을 수도 있다. 2020년 시작된 코로나19 팬데믹이 오십견 발병률에 영향을 미쳤을 수 있다는 점도 주목할 필요가 있다. 

사회봉쇄로 신체활동이 감소하면서 장기간 움직이지 못하면 일부 개인의 오십견 발병 위험이 높아질 수도 있다.

 요약하면, 오십견에 대한 인식이 높아지고 진단 기준이 개선되어 발생률과 유병률이 수년에 걸쳐 증가하는 것으로 보고되었다.
 이번 호부터는 앞에 소개한 회전근개파열과 석회화건염에 이어 오십견에 대한 내용을 나눠 보고자 한다. 

정의

우리가 흔히 말하는 오십견은 의학적인 용어로 동결견과 유착성 관절낭염이라고 불린다. 동결견은 전체 인구의 약 2%에서 유발되는 흔한 질환의 하나로, 코드만(Codman, 1934)이 처음 “동결견(frozen shoulder)”이라 부르기 시작하였다. 당시 이 질환 자체가 정의 내리기도 힘들고 치료하기도 힘들며 그 원인에 대하여 설명하기 힘들다고 기술한 바 있다. 

그 후 네비아시에(Neviasier, 1949)가 이를 “유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)”이라 기술하였으나 현재까지도 그 기전이나 치료에 대하여 명확한 답변을 얻기가 힘든 질환이다. 일부에서는 이러한 동결견을 하나의 병명이라기보다는 증상이라고 부르기도 하며, 여기에서 뚜렷한 병인이 있는 이차적 동결견은 제외하여야 한다고 한다.  (다음 호에 계속)

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